Исследование эндотелиальной функции в диагностике артериогенной ЭД, часть 2

Объяснением отсутствия корреляции между значениями посткомпрессионных изменений диаметра кавернозных и плечевых артерий может являться то, что эндотелиальная дисфункция, подобно атеросклерозу, ранней стадией которого она является, может раньше и в большей степени поражать артериальные сосуды большего диаметра.

В то же время, выявленная нами закономерность, свидетельствующая о том, что у всех обследованных пациентов с артериогенной эректильная дисфункция имеют место признаки эндотелиальной дисфункции на плечевых артериях, показывает, что наличие у мужчины артериогенной ЭД с высокой вероятностью свидетельствует о присутствии у него системной эндотелиальной дисфункции. Кроме того, учитывая важность роли системной эндотелиальной дисфункции в патогенезе атеросклеротического поражения коронарных и других крупных артерий, полученные данные могут являться объяснением показанного в нескольких работах повышения риска развития разных форм ишемической болезни сердца у больных эректильной дисфункцией.

На основании полученных данных исследования эндотелиальной функции плечевой и кавернозных артерий мы разработали алгоритм обследования пациентов с эректильной дисфункцией.

После сбора анамнеза, анкетирования, общего осмотра и лабораторного обследования больным ЭД следует выполнять исследование эндотелиальной функции плечевой артерии, результаты которого определяют объем дальнейших диагностических мероприятий.

При отсутствии системной эндотелиальной дисфункции (посткомпрессионное увеличение диаметра плечевой артерии более 15%) риск наличия у больного артериогенной ЭД является низким, в связи с чем выполнение ультразвукового исследования посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозных артерий, позволяющего выявлять только последнюю форму эректильных нарушений, нецелесообразно. Подобные больные нуждаются в полном инструментальном исследовании сосудисто-нервных структур полового члена с целью выявления других форм органической ЭД.

В случае выявления системной эндотелиальной дисфункции больному показано исследование эндотелиальной функции кавернозных артерий. При значениях процентного увеличения диаметра кавернозных артерий менее 50% устанавливается диагноз артериогенной ЭД. Если же значения данного показателя равны или превышают 50%, больному показано обследование с целью установления патогенетической формы ЭД в объеме ФДГ и электромиографии кавернозных тел полового члена.

Таким образом, выполнение более технически простого УЗИ посткомпрессионных изменений диаметра плечевой артерии может позволить отказаться от выполнения относительно более сложного исследования кавернозных артерий у части больных, при этом, не снижая общей диагностической ценности комплекса исследований.